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院前救護(hù)車設(shè)備之心電圖機(jī)
發(fā)布日期： 2023/2/1 11:40:19

院前急救是患者在沒有到達(dá)醫(yī)院之前的緊急處置，隨著人口老齡化和心臟疾病的年輕化，心電圖機(jī)在院前急救中非常重要，由于心電圖機(jī)診斷技術(shù)成熟、可靠、操作簡便，價(jià)格適中，對病人無損傷等優(yōu)點(diǎn)，已成為各級醫(yī)院中最普及的醫(yī)用電子儀器之一。特別是對心律失常、心肌梗塞、冠心病等，因此，作為院前急救醫(yī)生和護(hù)士，需要根據(jù)心電圖準(zhǔn)確的判斷出心電圖情況。

一、心電圖工作原理
心臟是人體血液循環(huán)的動力裝置。正是由于心臟自動不斷地進(jìn)行有節(jié)奏的收縮和舒張活動，才使得血液在封閉的循環(huán)系統(tǒng)中不停地流動，使生命得以維持。心臟在搏動前后，心肌發(fā)生激動。在激動過程中，會產(chǎn)生微弱的生物電流。這樣，心臟的每一個心動周期均伴隨著生物電變化。這種生物電變化可傳達(dá)到身體表面的各個部位。
二、心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接
心電圖導(dǎo)聯(lián)分為：胸導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)。
肢導(dǎo)聯(lián)連接法：
右上肢-紅線、左上肢-黃線、左下肢-綠線、右下肢-黑線
胸導(dǎo)聯(lián)連接法： V1，胸骨右緣第4肋間。
V2，胸骨左緣第4肋間。
V3，V2與V4兩點(diǎn)連線中點(diǎn)。
V4，左鎖骨中線與第5肋間相交處。
V5，左腋前線同V4水平。
V6，左腋中線同V4水平。
V7，左腋后線同V4水平。
V8，左肩胛線同V4水平。
V9，左脊旁線同V4水平。
（V1-V6接線按顏色順序：紅、黃、綠、棕、黑、紫）
三、心電圖的快速識別
第一步：看有無P波
有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，為竇性心律(圖1)。無P波或P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，為異位心律。
第二步：閱讀異位心律
若為異位心律，按照以下方式閱讀。
①常見的異位心律包括：陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、心室撲動、心室顫動。
②是否存在QRS波：存在QRS波者為陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動、心房顫動;不存在QRS波者為心室撲動、心室顫動。撲動、顫動主要是由心肌興奮性增高所致，發(fā)生在心房為心房撲動、心房顫動，發(fā)生在心室為心室撲動、心室顫動。
③圖形識別：陣發(fā)性室上性心動過速是一系列快速出現(xiàn)的規(guī)律、整齊QRS波，心室率一般為160~180次/分;心房撲動表現(xiàn)為心房波呈大鋸齒狀F波，心室撲動表現(xiàn)為大振幅的正弦波，兩者形狀有些類似;心房顫動表現(xiàn)為心房波呈顫動的f波，心室顫動表現(xiàn)為大小不等的低小波，兩者形狀有些類似。
第三步：閱讀竇性心律
如果為竇性心律，分別按如下方式閱讀P波、P-R間期、QRS波、ST-T段。
P波代表心房肌除極的電位變化，異常提示左或右心房肥大，表現(xiàn)為雙峰型或高聳型，常在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯。
P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，異常提示房室傳導(dǎo)阻滯，分別有第一度、第二度Ⅰ型、第三度Ⅱ型、第三度房室傳導(dǎo)阻滯。第三度房室傳導(dǎo)阻滯為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，由于阻滯部位以下起搏點(diǎn)部位不同，QRS形態(tài)可有多種變化，但基本原則是：P波與QRS波無關(guān)系；竇房結(jié)和阻滯部位以下起搏點(diǎn)各自起跳，表現(xiàn)為P-P規(guī)律出現(xiàn)，QRS波規(guī)律出現(xiàn)，P波節(jié)律快于QRS波節(jié)律。
QRS波代表心室肌除極的電位變化，異常心電圖包括以下幾種。
①期前收縮(早搏)：指的是竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動，故早搏必須是提前出現(xiàn)的，按照起搏點(diǎn)不同分為房性早搏、交界性早搏、室性早搏。閱讀要點(diǎn)包括：有無提前出現(xiàn)的P’波或QRS波、QRS波形態(tài)、代償間歇是否完全。如果期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上，則稱為心動過速，分為房性、交界性及室性心動過速。
②心室肥大：觀察V1、V5導(dǎo)聯(lián)，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)決定左或右心室肥大，判斷指標(biāo)為R+S波的數(shù)值。閱讀技巧：做心電圖時(shí)V5在人體左邊，V1在人體右邊，如果V5導(dǎo)聯(lián)以R波為主，則為左心室肥大;若V1導(dǎo)聯(lián)以R波為主，則為右心室肥大。
③束支傳導(dǎo)阻滯：閱讀要點(diǎn)類似心室肥大，也是觀察V1、V5導(dǎo)聯(lián)，R波寬大的導(dǎo)聯(lián)決定左或右束支傳導(dǎo)阻滯。閱讀技巧：如果V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬大R波，為左束支傳導(dǎo)阻滯，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬大R波(M波)，則為右束支傳導(dǎo)阻滯。

ST-T代表心室肌除極、復(fù)極，異常常見于心肌缺血或心肌梗死。急性心肌梗死心電圖閱讀要點(diǎn)包括：心肌梗死部位；R波有無變矮或出現(xiàn)異常Q波;有無ST段抬高，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)有無ST段壓低（急性前壁心肌梗死常對應(yīng)下壁ST段壓低）；有無T波倒置。

四、心電圖的常規(guī)保養(yǎng)
心電圖機(jī)應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，以延長心電圖機(jī)及其各個部件的壽命。具體要求如下。
1、每天作完心電圖描記后，應(yīng)保持電極清潔。銅合金制成的電極如果出現(xiàn)銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉銹斑后，再用生理鹽水浸泡一夜，使其表面形成性能穩(wěn)定的薄膜。鍍銀的電極則用水洗凈擦干即可，避免擦傷鍍銀層。
導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽容易折斷損壞，特別是靠近兩端的接頭處，切忌用力牽拉或扭曲，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓環(huán)或懸掛，避免過度扭曲或銳角折疊。
2、交、直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說明及時(shí)充電，以延長電池使用壽命。
3、心電圖機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用畢蓋好防塵罩。
4、每半年打開機(jī)蓋進(jìn)行除塵、去濕和進(jìn)行檢查。及時(shí)清除電路板中的灰塵，保證機(jī)器內(nèi)部干燥，避免因?yàn)槌睗窕蛘呋覊m造成短路，損壞電路板。

5、由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機(jī)的性能。心電圖機(jī)在使用中經(jīng)常出現(xiàn)偽差干擾故障，嚴(yán)重時(shí)會影響心電圖的正常描記，應(yīng)及時(shí)排查。

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